脱水症の話　その① 　〜一つでは無い脱水症の要因〜

あら白波さんこんな所でどうしたのかしら？まさか・・・今日も休憩室でお勉強会ですの？

おう。わざわざすまんな！薫に頼んだはずなんだけど

あら・・・薫さ・・・山吹さんなんてお可哀そう。

心配しなくても良いよ。奴はこの時期はいつもこうなんだから。まったく誰に似たんだか、まぁ脱水症にでもなっていなければ良いがな。

これは・・・どういう事ですの・・・？

その通りだな。というか余っていただけだが。まぁこの暑い時期には熱中症と共に脱水症が増えるからな。それについてはどれだけ知ってる？

えぇ。脱水症とは体の水分・・・いえ体液が減少し、不足した状態のことを言いますわ。それでも立ちくらみがしたり、多くは熱中症と同じように症状は進行し、酷い時には意識を失ったりしますの。

そうだな。この夏場に救急搬送される病因の多い理由の一つだ。熱中症と同じように特に高齢者に多い。普段の水分摂取量が減っていたり、食事量が減っている事も大きな要因の一つだし。それに加齢と共に気が付きにくくなるという事もある。よって例え入院中でも俺らが気を配る必要がある。そして水分は普段はどう代謝されているだろうか？

それだけではございませんわ！当然運動したら発汗によって蒸発もいたしますし、水分以外にも塩分やカリウムといった大切な電解質も主に腎臓の代謝によって調整されていますの！

ふむよく勉強している。つまりはそれらのバランスが崩れる事により脱水症、よくよく熱中症とオーバーラップするがそれが生じる。そして脱水にも種類があるのは二人は知っているかな？

そうだな。多くは細胞外に存在する水分とナトリウムの比率でイメージすると良いかな。水分が減ればベトベトとして張力が上がる。逆にナトリウムが減ればサラサラとして張力は下がる。それを踏まえてまずは等張性脱水だな。これは二つが等しく減少する事により起こる。これは出血性のショックや、体の血管の外に過度に水分が溜まる・・・過度な浮腫や腹水の貯留だな。よって全身性の炎症でも生じる。これは集中治療室でよく見るな。

あら！そうなんですの！山吹さんと昔からご一緒でしたなんて、なんてお羨ま・・・いえ随分と仲良しなんですのね。

唯の腐れ縁だよ。そしてこれは頻度が多い割には重篤な状態な事を良く経験したよ。それは例えば高エネルギー外傷、まぁ事故だな。それによって著しく血液が失われている事も多いし、高度の熱傷、他にも重篤な心不全や敗血症が重症化し全身性の炎症を起こしている事も多い。その際には大量輸液という方法も取られるから、脱水症に合わせて体内の水分量はダイナミックに変化する。よってそれらを把握しつつ離床したりするんだが、そこらへんの話は長くなるからいつか薫にでも聞いてくれ。

そして低張性の脱水。これはさっきの考え方でいうところのナトリウムの喪失が主体だ。これは副腎の機能不全や輸液によるバランスの変化による所が多いな。そして高張性脱水、これはここの一般病床でもよく見るかもしれない。今までの事を踏まえて言うなら、これはどういう事かわかるかな？

なら発汗や嘔吐という所かしら？いえ！水分の喪失ではなく摂取量の減少でも相対的に起きますわね！ならば水分の摂取量がそもそも低下する事でも起きそうですわ！

そうだな。そして尿崩症という高度に腎障害が進行した状態でも生じる。一言に脱水症といってもその原因は様々で、その状態に応じた輸液にて治療が進む。なら俺らが何もする事が無いとも思えるが、それらの脱水の種類と原因を知っておく事で、後々役に立つ事が多い。