横紋筋融解症の話 その②  〜続けて生じる様々な病態〜

横紋筋融解症

上代葉月は未だに少女の表情が忘れられないでいる。その横顔に溢れた感情のそれはきっとかつて自分が体験したような。そんなものだったと思う。

白波 百合
白波 百合

それで横紋筋融解症が怖いって事は分かったんすけど、えぇと色々な原因でなる事があるんすよね!

山吹 薫
山吹 薫

ふむ。まぁ先ほど話したように外傷性と非外傷性に大きく分かれるのだけど、それだけでも誘引は多岐に渡る。もちろん手足がこわばり動きにくくなる事もまた怖いが、それ以上に続発して起こる様々な症状が非常に怖い。

上代 葉月
上代 葉月

そのために早期発見と治療が必要な事はわかりました。でもそれはどのような事なのですか?

うちも知りたいっす!いつものように手を挙げる白波百合に山吹薫はやれやれと首を一度横に振る。

山吹 薫
山吹 薫

そうだな。一番有名なのは急性腎不全と呼ばれるものだね。文字通り腎臓が普段の働きが行えなくなる不全の状態になる。腎不全についてはまた今度詳しく話す事として、これは横紋筋が融解する事によって生じる状態がまず関与する。

白波 百合
白波 百合

えぇと、何らかの原因によって筋肉を構成する横紋筋が融解や壊死を起こすと、当然そこに含まれている物質・・・というか構成するものが体の中に流れ出すんすよね?それらが何か悪さするって事っすか?

上代 葉月
上代 葉月

腎臓の大きな役割は体液の調整だったり、体の中の水分や電解質といったもののバランスを整える事でしょ?筋肉からなんだか結びつけられないような・・・

山吹 薫
山吹 薫

そうでもないよ。まず筋肉が障害される。そこに含まれるミオグロビン、クレアチニンといった物質が血中に流れ、それが腎臓に到達する。腎臓の役割としてそれらをろ過する訳だが普段の仕事より遥かに多い仕事を強いられるね。それに分子も大きな物質である訳だからミオグロビンや尿酸による閉塞や負担により腎臓はダメージをまず受ける。

上代 葉月
上代 葉月

なるほど。なのであくまで二次的に続発して起こる訳ですね!

まぁそういう事だな。と山吹は一度頷く。目に見える疾患だけではなく、それによって生じる事は体の様々な場所へとつながってくる。それはここに来て学んだ事だなと上代は思う。

山吹 薫
山吹 薫

もちろんそれだけが原因ではないよ。次に過度に体の中が酸性に傾くと、ミオグロビンはグロビンとヒマチンというものに名前を変える。このヘマチンが腎臓に辿り付き、尿細管で尿酸と結晶となり閉塞やろ過する過程に障害を与える。そしてそれに加えて問題になるのもまた脱水だ。

上代 葉月
上代 葉月

脱水というと、体の中から水が少なくなるって事ですか?確か原因になるのは熱中症もあるって話されてましたけど。

山吹 薫
山吹 薫

ふむ。元々の原因が熱中症や脱水症に伴うものもある。それに加えての話だな。横紋筋が何らかの原因で融解や壊死を起こす。そこには炎症自体も関わったり、高エネルギー外傷の際に出血が多いと出血性ショックに伴い血管の中が高度に脱水する。まぁ巡る血が少なくなるという事だな。

白波 百合
白波 百合

えぇとややこしくなって来たっすけど・・・とにかく血管の中の血液が血管の外にたくさん出てしまうって事っすか?血管内脱水ということっすかね。

そういう事だなと山吹は頷く。上辺だけの言葉では分からない事はたくさんある。疾患の名前だったりするし、目の前の患者様の発言だったりするのもそうだと上代は思う。

山吹 薫
山吹 薫

血管の中の脱水が起きる。それは血圧を保てないと共に血管の中に存在する酸素もまた体の中の必要な臓器に送り届けられない事を意味する。いわゆる虚血という訳だが、当然腎臓にもそれが起きて虚血に伴い腎不全となる。ヘムタンパクが血管拡張因子のNOを低下させる事も関与されていると言われているな。そしてここで腎不全以外の問題もまた考えることもあるだろう?

上代 葉月
上代 葉月

えぇと。血管の中に血液が少なくなって必要な臓器に血液が滞ってしまう。という事はそこから相対的に多臓器不全につながる事もありそうですね。

白波 百合
白波 百合

他にも他にも!急性腎不全に伴う症状もまた出てくる訳っすよね!?そうやって続発しながら症状が出てくる訳っすか・・・

白波は言葉をそこで切り、なにやら考え込んでいる。あの娘の担当は百合なのだから、私がとやかく何かを働きかけるのも何か違うような気がする。でも・・・と上代は思う。

山吹 薫
山吹 薫

それ以外にも組織に蓄えられていた沢山の電解質もまた流出する訳だから、電解質異常に伴う、まぁ高カリウム血症や高カルシウム血症といったところかな。致死的な不整脈で命を落とす事も特に高度の事故では多いと聞くな。他にも腕や足に生じていてそこに過度に浮腫むと時にコンパートメント症候群を起こす事もまたある。そして先ほど上代君が言ったように、多臓器不全、もしくは多臓器機能障害と起こしたり、血管凝固系の働きが破綻し、体の血管の中で後半に血の塊を作ってしまう播種性血管内凝固症を引き起こす。横紋筋融解症自体もまた恐ろしいが、それ以上に今話したみたいな続発する症状もまた恐ろしい。

白波 百合
白波 百合

なるほど・・・それならその原因にもよるっすけど横紋筋融解症と急性腎不全はある程度セットにして考えておかなければならないっすね。

山吹 薫
山吹 薫

症状にももちろん高度なものや逆に軽いものもある。その時には尿の色が非常に濃いというか暗褐色にも似た色になるミオグロビン尿からも予測は出来る。他にも細かく言えばキリは無いが、これらはセットにして考えておくのが大切だな。そう考えていればそんな時に過度な運動負荷をかけようとは思わ無いだろう。

上代 葉月
上代 葉月

確かにそうですね。診断された段階でリスクが予測できていれば、攻める事も守る事も出来ますもんね。

その通りだな。と山吹は答え白波は何かを考え込んでいる。でも症状はいつかは治るけど、それ以上に・・・と上代は思う。自分が出来る事もまたあるのでは無いかと。

上代葉月のルーズリーフ2

・横紋筋融解症では、続発する体の変化を考える。特に急性腎不全は念頭に置いておく。

・疾患から予測されるリスクもまた想定して運動を行う。

・私に何か出来る事もあるのだろうか。

【〜目次〜】

『内科で働くセラピストのお話も随分と進んできました。今まで此処でどんなことを学び、どんな事を感じ、そしてどんなお話を紡いできたのか。本編を更に楽しむためにどうぞ。

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