血液ガス分析の話　その② 〜検査データを読み解くコツ〜　【山吹薫の昔の話】

簡単に血液ガス分析の概要は話したが、ともかくその検査結果から肺や心臓、腎臓といった臓器や体液の状態を知ることができるため、特に超急性期において全身状態を把握する重要な手段の一つとなる。

そうだな。しかしこういう客観的な内部疾患に関するデータを読み解くには少々コツがいる。そのために苦手意識を抱くセラピストもまた多いがコツをつかめば決してそういうことはない。

検査データを手にとった時にずらっと検査結果が並んでいると思う。その際まずはpHの値を見るんだ。基本的に7.35未満をアシデミア、これは血液が酸性に傾いていることを指す、そして7.45以上をアルカデミアという。これは血液がアルカリ性に傾いていることを指す。それぞれ正常の値からその方向へ傾くことをそれぞれの言葉で指していることを忘れてはならないよ。

そうだな。そして次はそこからなぜpHがどちらかへと傾いているのかを考える。例えばCO2が異常値を示している場合、過大な際には呼吸性のアシデミアだといえるし、過小な場合には呼吸性のアルカデミア。CO2にほとんど異常はないが HCO3が低値を示すのがアシデミア、高値を示すのがアルカデミアと言われるがそれだけで判断すると悩むこともある。

これは個人的だがHCO3は呼吸性のアシデミアやアルカデミアの結果としても変化しやすい。呼吸性の場合もそうだが臨床所見もまた重要な判断基準にある。q-SOFAや乳酸、PCTといった敗血症を疑わせる所見や高度の腎不全がある際にアシデミアを呈しているとも考えられるし、嘔吐やカリウム値の低値などの所見があると代謝性のアルカデミアとも考えられる。

もちろんそうだ！それぞれには起因となる疾患があるのだからね。そして体は体内の環境を一定に保とうとする。そのためにそれぞれ代償機構が働くんだよ。呼吸性のアシデミアに傾くならば代謝性のアルカデミアに体を傾けようとする。その理解にはそれぞれの病態がなぜそれらを引き起こすのか。それをまず考えてみようか。リハビリが関わる部分もまたあるのだからね。