血液の話　その③　 〜血を失うと何が起こるのか〜　【山吹薫の昔の話】　

ほらほら～敗血症では何故危険なのかなー？

あまりそう言うものじゃ無いよ。敗血症では全身で炎症が起きるな？もちろんそれで血管中に血液凝固が起こる、播種性血管内凝固症候群も恐ろしいが・・・全身で炎症症状が起きるとどうなる？

そうだな。血圧が低下して致死的になるショック状態だな。テレビドラマでもよく聞くだろう？それは血圧が低下した事により、生体を維持するための血液が、脳を含む重要な臓器に行き渡らないことが最大の問題だ。

そうそう。ショック状態の多くは、そうだね。色々起きるけど一番イメージしやすいのが外傷とかの循環血液性のショックかなー？送り出す血が著しく失われて生命を維持できなくなる。

そうだねー。高度に自律神経が障害されて血圧が維持できない神経原生のショックもそうかなー。

これらはコールドショックの分類になる。血液は温度もまた伝えるから体は冷たくなる。そして赤みも失われるから顔面や四肢は蒼白となる。そして酸素は足りず呼吸は切迫し呼吸不全に陥り、そもそも送り出す血液が失われているから脈拍は触知困難となる。それで体は必死に交感神経を賦活しようとするが、表面に温度がないから冷汗が生じる。そして体は虚脱する。これらはショックの５徴候だから、いざという時のために覚えておくといい。

しかし敗血症性のショックでは全身に炎症が生じている訳だから体は熱い。アナフィラキシーショックもそうだな。あれも過剰に体の中で炎症が起きている訳だから体が熱くなる

そして全身の機能障害を来して、死に至る。もちろん何もしなければだけどな。

そうだねー。コールドショックは超急性期や大きな外傷の直後に生じて治療がなされるけど、循環動態が不全の状態ではリハビリはできないよー。でも敗血症性のショックのためにボク達が出来る事もあるんだよー。

そうならないようにするのが大切だよー。敗血症性ショックというより敗血症に陥らないように関わらなきゃだめー。体の抵抗力が弱くなっている時に肺炎や中心静脈栄養、大きな血管から栄養を取っている状態とか尿路感染症でもそうだねー。それらが何度も起こるとリスクは高まるよー

そうだな。肺炎を長引かせないための呼吸リハビリテーション、早く経口摂取するための早期離床や言語聴覚療法、尿路感染予防のためのトイレ誘導の開始などかな。この病院のように救急救命の危機やシステムが整った環境ならば対処は可能だが、それがない一般病床や回復期病棟、施設で起きたら初手が遅れて致死的となる。

まぁ私らの仕事は立てない人に立つ練習を一緒にやる。歩けない人に歩く練習をやる。何も学んでいなければ別に家族指導で終わるような仕事だ。だからこそどれだけ専門的な知識と科学的な根拠を持って、安全に上手くやらないとマンパワー以外の必要性はない。

それだけじゃないかもだけどねー。ともかく新人ちゃんが思っているよりやれる事は多いよー

おっとこんな時間に新患か？すまんな。

主任さんも無理しちゃだめだよー！