COPDの話　その⑤ 〜運動以上に必要なリハビリ〜

そんで？結局のところどうやってリハビリを進めたらええのかな？

うん。入院して最初の介入では急性増悪後が多いから、そこは急性期のリハビリに準じる事が多いね。全身状態を見つつ早期離床、離床する事で肺も広がりやすくなるし、多くなった痰も出しやすくなる。二次的な合併症を防ぐ事にもなるし、それ以上に体力を落とさないで済むからね。

ふむふむ。それに合わせて硬くなった首回りや肩周りを柔らかくしたり、腹式呼吸の練習や口すぼめ呼吸の練習を行うって感じ？

特に口すぼめ呼吸の指導は特に必要だとオレは思うね。自然に習得される方もいるけれど、しっかりゆっくりと息を吐き切らないといくら空気を吸おうとしても吸えない、それに口をすぼめて息を吐くと細い気管支が虚脱、潰れてしまう事もまた予防できたりするから重要。

そして個人的にも生活場面に関わる事もとても重要だとオレは思うよ。感染によるさらなる重症化を防ぐために手洗いうがいの指導、うがいに関しては誤嚥のリスクがない事を確認してからだね。他にもインフルエンザや肺炎球菌のワクチンの接種もまた重要、そして何より禁煙の指導だね。これは必ず行っておく。まぁ入院中に吸う事なんて殆どないと思うけどね。

そやな。まずは入院中に基本的な事を指導して、習熟して、体力をつけるための有酸素運動を頑張るって事やな！でも日常生活全体を考えるとやる事はたくさんやな。

うん。特に息苦しくなる場面は日常生活にも多い。まずは洗濯物を干したり戸棚に物を直す時、腕を上に挙げると胸の動きが阻害されて息苦しくなる。これは誰かに頼むか低い位置に物干し座を調整する。それに掃除機をかけたり掃除をする時、これも腕に力を入れ続ける事が必要だからいっぺんにやろうとせずにその都度休憩が必要だね。

そう考えると、洗顔や歯磨きもそやな。それにその動きは洗っている間は息を止めなあかんし余計に苦しいやろうな。事前にたくさん息を吸ってそれを自覚して動作をこまめにやる事もまた大切やな。

他にもしゃがみこんだりお腹を圧迫して横隔膜での呼吸を阻害するような、そんな動きも息苦しくなる。椅子を使用するなどの調整が必要だね。それにシャツを着る時や、お風呂に入る時といった連続して動作が必要な時、入浴時には特に移動から衣服の着脱、入浴、洗体と様々な動作が連続するから呼吸困難感を感じやすい。よってそういった動作の時には動作を分割する事が必要だね。その都度動作の合間に休憩する。

なるほどな。例えば、移動して休憩、衣服を脱ぎながら呼吸困難感を感じたら休憩といった感じやね。もちろん呼吸困難感を感じなくても入院中にそれらの動作でSpO2の低下があったらな、その都度休憩作戦は必要やな！

そしてその移動の方法にもまずコツがあって、移動中は息が吸えない事が多いよね。でも立ち止まったらもちろん息が吸いやすい。

ふむ。なるほどな！つまりは、歩いている時には息を吐いて、立ち止まった時に吸う。立ち止まらなくても息を吐いて、吸ってと意識的にやるって事やな。。

当然移動中は息切れしやすい、だけど移動中に呼吸をするという習慣自体は意識しないと難しい。階段を登る時が特にそうだね。階段を昇る前にしっかりと腹式呼吸を行って、階段を昇り始める。その際に口すぼめ呼吸を行いつつ息を吐きながら登って、４段ほど上がったら息を大きく吸う。そうやって動作を分割する事で息苦しさを予防する。そうやって生活の中で息切れを予防していく事が大切だし、自分では気がつかないから、入院中にしっかりと練習する事が必要なんだね。

なるほどなぁ。でも沢山ありすぎて中々全部覚えきれへんな・・・

そうだね。入院中にいくら練習したとしても、自宅生活を長く続けていると忘れる事もあるし、方法の混乱もするから、そういう時には入院中に担当のリハビリの人にまとめてもらったり、今はインターネット上にパンフレットが無料で公開されているからそれを依頼するものありだね。それにオレ達がそれをしっかりと退院支援として取り組むのもまた必要。

そやな。せっかく退院したらもう一回入院したくはないもんな。

もしその人が一人では無かったら、家族や周りの人にもしっかりとそれを伝える。周りの支援がどうしても必要な事だし、自分一人では出来ない事も多い。家族や身の回りの人の言葉とか想いがその人の生活を変える。生活が変わればその人もまた変わる。個人因子より環境因子の方にアプローチし易いのはセラピストなら分かるだろう。

その個人因子が環境因子を変える事もやな。アンタはどっちにアプローチしててん？