人工呼吸器の話　その④　 〜肺を保護するために〜　【山吹薫の昔の話】

では不適切な人工呼吸器管理がさまざなな合併症に繋がり、そしてそれは運動負荷やリハビリの介入時にも変化する。よってそれらのモニタリングが大切だということは理解できたな。

人工呼吸器誘発性肺障害、通称VILIと呼ばれる障害はもちろんだし、人工呼吸器に関連する肺炎もまたあるの。それはまた話すけど、まとめると人工呼吸器管理中はまず早期の人工呼吸器離脱、それに加えて肺保護目的の人工呼吸器管理の二つが目標となることを覚えておいてー。

元はARDS予防に用いられていた考え方である肺保護換気はそれ自体が予防にもなるからよく使われているのを見る。それは肺の過膨張やメカニカルなストレスを軽減して文字通り肺を保護する目的で設定される。

そうね。それはまず低一回換気量、これは6ml ／ｋｇ以下、吸気プラトー圧は30cmH2O以下、吸気プラトー圧制限を優先し高二酸化炭素血許容、PEEP、これは呼気の最後に肺胞が虚脱しない様に一定の圧をかける設定ね、これもある程度高レベルに保たれるの。そしてこれらは2000年に行われた大規模のRCTによって推奨されているけど、知識のアップデートは私たちにとっても必要ね。

美奈が言った様に過度な肺への障害、機械的なストレスや酸素毒性といったことも加味して設定されるが、それは病態によって変化する。そしてそれらは次に話そうと思う代表的な呼吸器のモードによっても変化する。

ふふーん。具体的な内容に入る前にはまず概論から、そして利点と欠点を理解してないと、全体像は見えないわ。もし新人ちゃんに後輩ができたらそうすることね。相手の理解度に合わせて説明するの。いつか指導する側に回るのはめんどくさいなー。みたいな表情を浮かべないでね。