人工呼吸器離脱の話　その④　 〜SBTの進み方〜　【山吹薫の昔の話】

SAT成功後にいよいよSBTへ移行する。自発呼吸に関するプロトコルが成功すればいよいよ、本格的に人工呼吸器からの離脱。つまりは抜菅となるわけだ。SBTの進行は特に、原疾患が改善傾向であり、開始安全基準を満たしているかとなる。

そのひとつが酸素化が十分であること。呼吸器のFiO2:が50％以下であり、PPEEP８でSPO2:が90％以上あり、もちろん循環動態も安定している必要があるねー。一般的にHR：１４０以下であり、急性の心筋虚血、重篤な不整脈がない。低用量の昇圧剤を使用していること。そして十分な吸気能力が確保されていて、一回換気量が５ｍ/ｋｇ、分時換気量が＜15L/分、呼吸性アシドーシスがなくて、異常呼吸パターンを認めないってことかな！

それでSBTを進める方法は主治医が主導となり、いろんな方法もあるよー。自発呼吸へと移行するために、一つはCPAP±PSで設定を（３－５ｃｍH2O・PS５－７ｃｍH2O）として普段より弱いサポート圧で呼吸の変化を見ていく。また人工呼吸器回路を装着したままPEEPを０として、呼吸器を装着したまま普段の呼吸に近づけること。そしてTピースの装着して呼吸器から離脱して吹き流しにすることかな。

いずれの方法にしても可能であるならば、その場で呼吸状態を評価や観察だけでもしておく必要がある。サポートを逸脱した状態を見てその後の介入で変化を追っていく必要があるからな。

そして３０回/分以下の呼吸数、開始時から明らかなモニタリング上の変化がない、新規の不整脈出現やHRが140ｂｐｍ以下。過度の血圧上昇がなく、努力呼吸やシーソー呼吸といった、以上な所見がなく30－１２０分経過、３０分ほどの病院が多いかもしれないか。その時点でSBTは成功になる。

そしてそのまま抜菅になるのー。これまで話してきたSATとSBTは呼吸器から離脱するためのプロセスで、その先に挿管された管が医師によって抜かれるのが抜菅だね。これが成功するかどうかは個人的だけど大きな境目になるから・・・よく聞いておくんだよ。