肝硬変の話 その③ 〜早期発見と進行させないための考え方〜

肝機能

内海青葉は思い思いの姿で自分に割り当てらえた部屋でくつろぐ面々を眺める。すっかり溜まり場になっちゃったねぇ。そんな風に首を垂れつつ、奇妙に体を傾ける

内海 青葉
内海 青葉

それで次は肝硬変の診断だねぇ。もちろん医師によってされるけど、ボクたちだってもしや?ってわかる事もまた多いのさぁ。

岩水 静
岩水 静

そうだな!何事も予測は必要だ。そして何事も問診の中で分かる事も多い。肝硬変の原因となる、大量の飲酒やその習慣、もしくは肝炎を患って事がないのか、輸血の有無は?他にも二型糖尿病など生活習慣に起因した別の疾患に罹患していないかもまた必要だな。

高橋 美奈
高橋 美奈

それに加えて特徴的な所見がないかだよねー。もし腹水が溜まるほど進行しているのなら、お腹に水が溜まっているかのように膨らんでいて、お腹の表面に沿って走る静脈が見えたりするの。あとは胸部にクモが這ったり星芒状の斑点があるって事かしら。

山吹 薫
山吹 薫

もちろん。眼球の結膜が黄色くなる黄疸の所見もまた見逃せませんし、そこがとっかかりになったりはしますね。そして美奈さん・・・くつろぎ過ぎでしょう。

何が?と高橋美奈はスナック菓子を口に運びながら、ソファーにまるで家のようにその身を預けている。岩水静は腕を組んだまま、ぬははと笑う。そんな光景を見つつ山吹薫と内海は同時にため息を吐く。

内海 青葉
内海 青葉

まぁそれはもう今更良いかなぁ。そしてもちろん血液検査でもその影響は出るよねー。だからと言って問診もそうだけど、血液検査単独で診断が付くものでもないから、他の検査と一緒に判断されるよね。

高橋 美奈
高橋 美奈

代表的なのは肝臓の逸脱酵素であるAST,ALTが異常値を示していないかだよね。他にも肝臓の機能が低下する、という事はタンパク質や脂質を合成する働き、そして代謝されたものを体外に排泄するための働きに関する値も変化するの。

岩水 静
岩水 静

そうだな!血中のアルブミンや総コレステロールの値は低下する事もある。そして血液を凝固させるタンパク質も少なくなり、血液が固まりにくくなる事もまたある。

山吹 薫
山吹 薫

さっきの黄疸についてもそうですが、ビリルビンという代謝の過程で生まれた色素の血中濃度が上昇しますね。他にも肝臓の硬さを示すヒアルロン酸値などが上昇しますね。

それにしても。と内海は思う。それはもちろん山吹の事だ。久しぶりに何度も会って、彼がまだ過去の中に居る事は分かる。そして何もしなければこのままずっと過去に囚われてしまう事も。

高橋 美奈
高橋 美奈

血液検査以外にも、肝臓はつるんとした形をしているんだけど、肝硬変が進行すると表面がでこぼこしてきて、左のほうが大きくなって、右のほうが小さくなるのね。それは医師が腹部超音波検査で肝臓の形や不均一な内部構造になっていないか検査するんだよね。

内海 青葉
内海 青葉

他にも腹水が溜まってないかとか、脾臓が腫れていないかも分かるし、CTでも同様の事が分かるんだよねー。むしろ他の疾患を疑ってCTで検査してみたら肝硬変も分かった!なんてパターンも多いよー。

岩水 静
岩水 静

そして内視鏡検査でも食道や胃の静脈が太くなる静脈瘤が発見される事もあるな。高度に進むとそこから出血し、ひどい時には出血性のショックを引き起こすから要注意だな。

山吹 薫
山吹 薫

そしてそこから肝ガンへ移行していないかも確かめられる事もまたありますね。腫瘍マーカーのAFPやPIVKEⅡも同時にチェックされる事も多いですね。色々精査される事もまた多いですよ。

山吹は心此処に在らずといった様にそう話す。余計な御世話かもしれないけどねー。と内海は体を捻りながらそう思う。だけどもいつまでたっても後輩は後輩だ、それにあんな事もあったのだから世話も焼きたくなる。

岩水 静
岩水 静

そして肝硬変と分かったら、種々の症状の進行具合を確かめつつリハビリを行う事になる!運動療法で肝臓が回復するというよりも、そこからの生活指導や適度な運動の指導からそこからの進行を防ぐといった感じだな。

高橋 美奈
高橋 美奈

そうよねー。タンパク質を合成できなくて、多くは食思も低下するから低栄養状態となるリスクも高いよねー。それに疲れやすいと運動や生活にも支障をきたすから、筋肉量が相対的に低下したり、そこからまた動きにくくなっちゃったりするのね。

山吹 薫
山吹 薫

肝臓が障害されて、安静時のエネルギーであるグリコーゲンが不足し、脂質の利用は増えますが食事を摂取しないと普段以上にエネルギー不足となりますね。一説には8時間の絶食で、健康な人が2-3日絶食するのと同じ状態になると言われています。

内海 青葉
内海 青葉

他にもタンパク質の合成の低下もそうだよねー。それにそれは低アルブミン血症といった別の合併症も招く事があるからねー。

多分自分だけでは彼の話を聞いたとしても何も変わらない。と内海は思う。必要な言葉は分かってもそれは一般論だ。だけども今は白波百合が居る。短くとも長い時間、山吹に寄り添った彼女が居る。だから大丈夫だと思う。あとはどう背中を押すのかだけど・・・

内海 青葉
内海 青葉

それで食事は1日4回程度の分割食や、就寝前の夜食が逆に勧められたりするよねー。だけど自己判断でやりすぎちゃうと逆に肥満になったり障害が出たりするから、それは主治医や管理栄養士と一緒に相談しながら行うのが良いよねー。

高橋 美奈
高橋 美奈

他にも糖尿病との合併もまた多いから、病態にあわせて行う事が重要だよねー。糖尿病食と平行して提供される事もあるんだよねー。これもまた主治医や管理栄養士さんとよく相談する事が重要だね!

岩水 静
岩水 静

そして適度な運動もだな!骨格筋筋肉量の低下を防ぎ、肥満も予防できる。だけども非代償性肝硬変では無理はできないから、疲れない程度の運動を息が切れない程度にやる事が一番だな!1日30分ほどが推奨されているが、自分の体調にあわせて、出来ればセラピストさんと相談しつつだな!

山吹 薫
山吹 薫

もちろん。他の疾患を合併している方も多いのでそこらへんはしっかりと相談しながらですね。

うむ!と岩水は腕を組みつつ、大きく頷く。そして再び口を開く。

岩水 静
岩水 静

それはそうと山吹!いい加減前に進め!過去に思い悩む事もあるだろうが、大丈夫だ!お前には白波百合が居るだろう!

山吹 薫
山吹 薫

藪から棒に・・まぁそういう茶番だと何となく思っていましたよ・・・

内海 青葉
内海 青葉

あのさ・・・静・・・ボクらどれだけ・・・

高橋 美奈
高橋 美奈

でも良いんじゃない?薫ちゃんも大人なんだから分かるでしょ!

分かり過ぎるほどにですね。と項垂れる山吹に岩水はぬははと笑う。まぁ結果的には良かったのかもね。と内海も笑った。

山吹薫の覚書 53

・肝硬変は問診や各種検査によって総合的に判断される。そこからの合併症の程度もまた同様に検査される。

・こまめにバランスのとれた食事と疲れない程度の運動が症状を進めないためにも必要。だけどそれは専門の方と相談する!

・十分分かってますよ。

【〜目次〜】

『内科で働くセラピストのお話も随分と進んできました。今まで此処でどんなことを学び、どんな事を感じ、そしてどんなお話を紡いできたのか。本編を更に楽しむためにどうぞ。

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