西日の差し込む休憩室は、いつもより賑やかだと山吹は思う。そして白波君が来るちょっと前、沢尻がこの病棟にいた時も確かそうだったと山吹は思い出した。
じゃぁ話の続きー。先ずは百合ちゃん。目の前の患者さんがいつもと違うなと思ったらまず何をするー？
それはまず声を掛けるっす！
そうだねー！先ずは声をかけて。いつもとどう違うのかを確かめる。その時思考の中心で原因を分析するんだねー
意識が変容しているのか、それとも消失の予兆なのかを鑑別するんだな。
ちょっとそれはオレのセリフなのになー。
意識の変容と消失っすか・・・？
そうだよー！と沢尻は両手を広げる。いちいちリアクションが大きいと山吹は口を尖らせる。
大まかに、いつもと発言が違う。なんだか混乱しているような状態が変容、そして意識がぼんやりとしていて目をと閉じようとしている。これが意識の消失。もしくはその予兆だな。
認知症の人でも、いつもと違うのは見た目で分かるからね。人は要は見た目って事かな？これは薫さんのセリフー。
お前が言うとなんだか違う意味に聞こえるが、まぁそうだな。いつもと違うな？で置いて置くと痛い目を見る。だから必ずその原因を探らなければならない。
もしそうなったとして・・・大丈夫なんすか？
白波は不安そうに山吹を見上げる。まだきっと僕の患者の事を考えているのだな。と山吹はため息をつく。
原因は如何にしても早期発見に越した事はないからね。明らかな麻痺症状、いつも上がる手が上がらないとかだな。あとは高度に血圧の上昇が認められる時、これは脳、もしくは脳幹自体に障害がある可能性が高い。
他にも低血糖症状や百合ちゃんの言ってた電解質異常だって考えられる。脱水症状からの異常だったり、血圧の低下、髄膜炎だったり原因はたくさんなんだよー。
たくさん覚えなきゃなんないっすね・・・
そんな時に持っとくと安心なのはAIUEOTIPSが有名でそれはそれぞれの意識障害の頭文字をとったものだんだよー。調べたら直ぐ出てくるからポケットに入れておくと安心。
それはしっかりと覚えておきますね。
白波はしっかりとメモを取る。その姿を見て沢尻は鼻を高々と腕を組む。前はコイツも似たようなものだったのに、と山吹は笑みを浮かべる。まぁ少々キャラクターは違うけれど。そうとも思う。
ただしまず鑑別しておかなければならないものがある。
そうそう。特に入院時やお部屋が変わった時に起こるんだけど、百合ちゃん。自分が朝目が覚めたら急に違う場所にいたらどう思う？
それはすっごく混乱するっすね！
そうだな。それがせん妄状態だ。高齢者に特に起こるから注意だ。
そうで無くても起こるから注意してね。手術の前後とかにもよく起こるから。
うっす。と白波はそう答える。何ともまぁ最近見なくなったと思ったら、チャラいだけの後輩もまた成長するものだと山吹は思う。
低血糖や代謝性によるもの、中毒や肝性脳症といった本来排泄されるはずの有毒な物質の蓄積が原因だとそれらに対しての治療により改善へと向かう。
原因が明らかになっていて治療によりそれが除去できるものは改善も早いからねー。
そうじゃない時はどうするんすか・・・？例えば脳梗塞だったりくも膜下出血だったり、脳に広範な障害を起こして、そして後遺症が残るものだったら・・・
おずおずと白波は山吹を見上げる。沢尻はそれを見て笑みを浮かべる。
治療が終わったらオレたちリハビリテーションスタッフの出番さー！合併症を予防し、廃用症候群を予防し、日夜戦うオレらの仕事！
日夜ではないだろう。夜にリハビリを行ってどうする。でも言っていることは正しいがな。それに家族の声ほど力になるものはないから、協力を依頼するのも大切だ。
ウチらにも出来ることがあるんすね！
ぴょこっと背筋を伸ばして白波は、沢尻と山吹へ交互に視線を向ける。
何とも分かりやすいものだと。山吹はそう思う。
出来ることは沢山ある。できないことの方が少ないくらいだ。
そうなんすね！是非それも知りたいっす！
いいよー。だってオレの可愛い後輩ちゃんになるんだもんねー。
ほぅ。お前が後輩を持てるようになったんだな。
言っちゃいますぅ？薫さんには出来ないだろう、学生指導もやってるんすよー。
へへ。先輩は大丈夫っす！学生にはきっと優しいっすから。
お前らなぁ。と山吹は口をへの字に結ぶ。後輩たちの成長は思ったよりも早い。嬉しいようなそして寂しいような。そんな気分だった。
白波百合のノート ３４
・意識障害にはたくさんの理由がある。AIUEOTIPSは要チェック。
・せん妄と意識障害はちゃんと鑑別しておく。
・例え意識障害が続いていたとしてもやることは沢山ある。
・沢尻さんみたいにいつか後輩に教えられるのだろうか。
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