腎機能の話　その② 〜生化学検査の中の腎機能とその障害〜

・・・そろそろ話に戻ろうか。

腎臓は主に濾過と再吸収を行う事は話したね。その結果、体液を量、質共に調整している重要な場所だ。

もちろんそうだが、前に話した電解質もまた大きく関わる。

先ずは生化学検査で尿素窒素（BUN）とクレアチニン（Cr）を見た事があるだろう？尿素窒素はタンパク質の代謝産物で、クレアチニンは筋肉が働いた時に代謝されるクレアチニンリン酸の代謝産物だ。本来これは腎臓から排出される。

そうだ。だから単純にそれら二つの数値が上がっていたら、腎臓の機能が低下していると考える。クレアチニンは再吸収されないから、腎機能障害を疑う際にはよく見ておくように。ただし、尿素窒素は脱水でも上昇するから、身体所見も必ず見る必要がある。

よく覚えているじゃないか。臓器が障害されて酵素が逸脱するのではなく、排泄すべき代謝産物が蓄積してデータが上がる。よってそれで機能が下がってる事が分かるということだ。

しかし、この二つは他の障害によっても上昇するからこの二つだけで判断するのは危険だね。そのためにクレアチニンクリアランス、GFRを確認する。これは腎臓の濾過量を直接表すもので、まぁ計算式もあるのだけど生化学検査結果の中に記載されてるから、それも異常がないかを確認する。

まぁつまりは、尿素窒素、クレアチニン、GFR。先ずはこの三つを生化学検査の中で確認して、腎機能に障害がないかを確認すると良い。

その時は身体所見からも予測できる。濾過が出来なかったら尿量も当然減る。もちろん心機能が低下して腎臓に流れる血流量が減ることも考えられるが、どちらにしても尿量の減少は特に注意しておいた方が良い。それを報告すべきだよ。

中枢神経に作用した時が重篤だ。尿毒症は聞いたことがあるだろう？最悪昏睡に陥ることもある。

怖いんだよ。そして腎機能の障害が長期間続くと、腎不全となり自分で濾過が行えなくなるから透析が必要となる。人工の器具でその機能を代償する。そこまでする必要が無い人もいるが、それでも腎機能に障害があることは変わらない。なので検査データや身体所見の推移は念頭に置いておくように。

そういう事は無いよ。でも内容には注意する。腎臓に達した血液は糸球体を通り濾過される。その糸球体の機能が破綻し濾過は行えなくなる。つまりは循環に影響を与えるような高度な筋力トレーニングは行う事はいけない。

まぁそうなのだが引っかかるな。高度なレジスタンストレーニングを避けて、話しながら出来る様な低い負荷の有酸素運動などを行う事で腎臓への血の流れも緩やかになるし、逆に機能の改善もみられる。生命予後も向上する。

それに最初に話したように腎臓の機能は何も濾過だけではない、体の機能を量と質共にバランスを整える重要な臓器だ。その説明はまぁ休憩してからにするか・・・