低酸素の話　その③ 〜死に至るリスクのある状態〜

ここまで体に取り込まれる酸素の話をしてきたが、呼吸中枢で感知されるのは何だったか覚えているか？

上手くまとめたもんだね。えらいえらい！

前にも話したが酸素を体に取り込み、二酸化炭素を体外に排出する。これが正常だな？ならば異常はどうだ？

つまりはそういう事だね。高度に二酸化炭素が体内に残ってしまっている状態、これは高炭酸ガス血症と呼ばれて、初期でも過度な発汗やめまいを生じ、それがさらに急激に上昇するとCO2ナルコーシスと言う症状を起こし昏睡や呼吸停止、最悪死に至る。

本来二酸化炭素は酸素と比べて血中から移動しやすい事もあるから、早々低下する事は無い。よって低酸素血症や低酸素症が先行するが、広範な肺炎やCOPDや間質性肺炎等で元々悪い肺が更に悪くなる。急性増悪といった形かな？そういった際に生じる。

過度に痰がたまり広範な無気肺、空気が入れない肺の大きな部屋が増えてもそうだな。簡単に言えば本来出入りが容易な二酸化炭素すら、出入りが出来ないくらいに肺が障害されてしまった状態と捉えてもいい。他にも意識障害に伴い舌根が沈下したり、それと並行して痰の貯留などで中枢の気道が過度に狭くなる、もしくは心不全の進行で肺に水が過度に溜まる。別の問題も加わっては来るが、それでも血中の二酸化炭素は溜まる。

それにも限度があるからな。それに呼吸中枢は二酸化炭素の貯留を感知する。それほど人体に影響を及ぼすからな。だけども急激に増悪しておらず、COPDの人に多いが、それが長期に及んでいるとある意味慣れてしまう。

そしてその慣れた状態が怖い。中枢と末梢は目的を同じとするが感知する方法は違うだろう？その血中に二酸化炭素が過度に溜まった状態であり、何らかの原因で息苦しさを感じている。そこで初期から多くの酸素を投与する。するとどうなるんだろう？

その通りだな。末梢の受容体は酸素を感知するから。酸素が充足してきたと中枢に情報を送る。中枢はといえば二酸化炭素が高い状態に慣れてしまうから、呼吸は二酸化炭素を排出しようと速くはならずに更に二酸化炭素が体に溜まる。そしてやがては昏睡に至る。これがCO2ナルコーシスの一因だね。

知っておく事が先ずは先決だな。四六時中医者や看護師が付き添っている訳ではないから、その前兆に気が付ける。そして呼吸不全だけの話ではないが、その急性増悪に伴う前兆が出る多くは運動負荷だからな。その時の情報は報告し、共有しなければならない。

それに悪化を防ぐ事もある程度出来る。状態を悪化させないための呼吸リハビリテーション、まぁ肺炎に対する治療と並行して痰を出す練習や介入を行う。呼吸方法だってそうだ、呼吸は自分でコントロールできるだろう？それに誤嚥から急性増悪する事も多いから普段からむせ込んで無いかの把握も必要だな。

もちろん全てが防げる訳では無いがそれでも防げる事も確かにあるからな。それにはまず病態や急変に至るプロセスの把握が必要だ。まぁ今更言わなくても分かるだろうけど。

まぁそんなに不安になりすぎる事は無いよ。風邪を引くような日常的にあるものでも無いし、それに病院では適切な処置をしてくれる。だけどもそうなら無いように定期的な受診や相談する事も必要だからそれを伝えないとな。

当然だな。と言いたい所だけどそればっかりは経験しないと分から無い。だからおかしいなと思ったらすぐに薫や先輩に相談するように。