呼吸不全の話　その②　〜呼吸不全に陥る要因〜

よぉ！あの賑やかな娘が随分と急いで走って行ったが何かあったのか？

お前・・・

なんだ今日は随分と真面目だな。呼吸不全はそうだな・・・理解するにはまず呼吸の状態を理解する事が必要だな。簡単に言うと呼吸は外気のO2・・酸素を体の中に取り込み、そして代謝の段階で産出されたCO2を体外に出す事だな。肺と血液とのやりとりを外呼吸、血液と細胞とのやりとりを内呼吸と言われる。

そうだな。そしてそれが肺炎や心疾患などで極端に破綻した状態で陥るのが呼吸不全だ。基準もあるがそれは簡単に病態をおさらいしてからだな。その方が分かりやすいと僕は思う。

なんか今日は元気だな！そうだ。肺胞はさっき話した外呼吸を司る場所であるから、そこに肺炎による気道狭窄や神経筋疾患、もしくは呼吸の抑制かな。その状態でその病態は引き起こされ、血中の酸素は減少し、進行するとCO2は蓄積する。

そして拡散障害だな。これは肺胞から血中に拡散、つまりは二つの濃度の違いを均等にする動きの事だが、ガス交換の際に酸素濃度の高いはずの肺胞から酸素濃度の低い血中へと酸素が拡散する事が障害されるという事だな。もちろんCO2はその逆の動きとなる。

これは一つは肺胞と血液の間の細胞間質が著しく肥厚し、酸素がうまく拡散されない、間質性肺炎や広範な肺水腫といった事でも起こる。よく聞くのは間質性肺炎だな。しかし酸素と違って二酸化炭素はそもそも拡散しやすい性質があるから値としては正常としても出る事が多い。

そうだ。よって呼吸リハビリをする上でも貧血は重要なキーワードになる。呼吸の機能はもちろんの事、心臓の機能や酸素の代謝にも目を配らないといけない。

例えば心臓が正常でも後半の肺炎にて無気肺、また機能してない肺の部分があるとして、これは血流が正常でも換気が不十分のために換気血流比不均等という事になる。そして逆に肺水腫に至るほど心臓から上手く血液を拍出出来ないが、肺は正常といった時も逆ではあるが、換気と血流比の不均等となる。

もちろん心臓は正常でも気道の狭窄で肺に酸素が届かな時もそうだな。つまる所、全ての疾患に通じるとも言えるね。そしてそれは正常範囲内で健康な人にも起きる。例えば仰向けになると当然血液は背中の方に行く。だけども血液は多くても寝ていると肺は動き難いから背面の肺は上手く酸素を取り込めない。となると仰向けの上の方には酸素は多いが血流が少ない、背面は血流は多いが酸素は少ないという事になる。寝たきりで呼吸状態が悪化する一つでもあるし、呼吸が苦しい時に座って息を整えようとするのもこれも一つの要因だな。

そしてシャントという事だな。これは透析の際に作られるシャントを思い浮かべるかもしれないが、これは元々短絡路という意味で、要は近道だな。そういう言葉に使われる。そして肺のシャントもまた結果的に存在する。

正常な範囲でも気管支の静脈から肺静脈へと入ったり、左心室の小静脈が左心室に流入するシャントもある。だけども重要なのは病的な状態で、それは高度の無気肺や肺胞が虚脱、つまりは潰れてしまっていると肺胞を経由せずに血流は進んでしまう。つまりは近道をしてしまう訳だな。

そしてこれらは度々合併するし、高度のCO2の貯留は呼吸の抑制を起こす。そして我々はその治療と並行してリハビリを行う訳だがそれに関連する因子もある。それをまずは学んでみようか。