腎臓の話　その③ 　〜モニタリングと運動処方時に考える事〜

これまで腎臓の体液調整、ホルモンによる血圧を初めとした種々の体の恒常性の調整を話してきたけど、なんとなくイメージがつくかな？

そして腎機能の障害の有無は多くは検査結果で分かる。多く用いられるのはクレアチニンという検査の値だな。全ての場所で確実に検査されているとは言えないが、それでも重要な検査結果となる。

そうだな。異常を知るにはまず正常を。多くは正常の状態の逆が当たり前だが異常という訳だからな。そしてその正常が目標となる。そしてそのクレアチニンは、筋肉で産生されるのだが、そのほとんど全てが本来なら腎臓より代謝される。もちろん筋肉量の多い人はそれだけ値も高く出ることもあるが、多くの腎機能が低下する患者様は高齢者である事からも臨床では有用な検査になる事も多い。

そして一つはクレアチニンの増減を確認する事が腎機能自体のモニタリングにも繋がるし、血清クレアチニン濃度から、年齢と性別を考慮して推測される値が推定糸球体濾過量（eGFR）となる。この値が上がっていると腎臓の濾過量が低下している。つまりは腎臓の機能が低下していると考えらえるね。

見えない部分を観るために必要な方法だからな。それに同じく尿タンパクの量を観ることもあるが、生化学検査を全てに定期的に取るのは多くは急性期ということが多いから、確かな検査だけど全ての臨床で確認できるという訳ではない。

まずはやはり尿量だろう。排泄の量自体が減る。もしくは普段より濃く感じる。これは限度もまたあるが、とにかく腎不全へと繋がる原因、多くは生活習慣病だけど、急性期の得に高度の脱水に繋がるような病状があった場合、横紋筋融解症でもそうだが、得に確認する必要がある。

良いじゃないか。そういう事だな。それに体液の調整が難しくなると体は浮腫む、それに伴い体重も増加する。他にも体の中の恒常性が崩れると食欲不振や吐き気も出てくる。そして大切なのはそれだけの症状では腎機能が低下している以外にも多くの疾患が隠れている事もある。だけども腎機能を示唆するような背景がある場合にはアセスメントに繋げる事も大切だ。

まぁとにかく腎臓に関する疾患にならない事も必要だな。バランスのとれた食事と運動、まぁ生活習慣病が普通の腎臓病には役に立つし、こまめな水分補給もまた必要だ。極端に脱水となるとそれで腎障害を来すこともあるが、まぁ普段生活する上では問題とならない事もある。

食事や水分摂取も特にそうだし、指導する必要も当然ある。嚥下能力との関連もまた必要だが、塩分の摂取や動脈硬化に繋がるようなバランスの悪い食事もまた直すように指導は必要だ。微小な血管で腎障害を起こしているという事は他の血管系の疾患もまた来す事もあるから、腎障害の方を受け持つ時は他にも障害があると考えて運動を提供する事もまた必要だな。

それもまた難しい事なんだがな。だからこそ生活の中でのセルフモニタリングが必要ではあるし、そもそも俺たちが臨床にいる間に指導しなければならない。そのためにはまぁ。お互い・・・勉強だな。

それは・・・まぁいつか話すよ。大した事ではないからな。