血圧測定の話　その③ 〜仕事量から考える心臓への負担〜

連日先輩に教わって、なんだか頭が良くなった気がするっすよー。

何をいきなり・・・

ほう。それならば脈拍の測定をしてみようか。

先輩のをっすか！？

自分のをだよ。

そうっすよね。先輩は脈が無さそうっすもんね。

こうっすよね？

そうだな。それで今、何を測定していてこれから何を考える？

脈拍っす・・けど、そう言ったらまた嫌味を言われるっすね。えっと。

（はたして自覚しているのか無自覚なのか・・・）。

心臓から拍出された血液が血管を押し広げる数を測定しているっす。

こんな感じっすか？

今まで習った言葉でどうぞ。

えぇと、一回拍出量ですかね？その数を1分間測ってるっす

それは何という？

心拍出量だね。測定したのは血圧と脈拍だけど、これでようやく
心拍出量について考えることができる。

ほぉ。でもなんで一回拍出量だけじゃダメなんすか？血圧測定だけではダメなんすか？一回の負担が大きいと？

もちろん。測定することに意味はあるよ。それは専門医にお任せするとして、僕らとして大切なリハビリに絡めて考えていこうか。

ようやくっすね！

ここで”ダブルプロダクト”もしくは”心仕事量”という言葉が出てくる。国家試験対策中に勉強したと思うけど覚えているかい？

あ～確かにどこかで見たことがあるっす！

目撃情報は置いといて、まぁこれは収縮期血圧と心拍数の積で
求められる。

・・・・ん？でもそれは心拍出量じゃないっすか？

そうとも言えるし、こればっかりは目的と手段と視点の違いかな？
あと測定方法の違いもあるし詳しくは・・・。

あー・・・今聞くと頭パンクしそうなんでざっくりお願いします。

・・・つまり、心臓の仕事量、心負荷と言い換えても良いかな？
それを考えるには今測定した血圧と脈拍が必要になってくるんだよ。
あくまで指標としてね。ただし！あくまで考える事が出来るだけで、厳密に言うとまた別の検査結果の理解が必要になるので、それはまた今度の機会にね。

・・・？　心臓がどれだけ動いているかってことっすか？

そう”どれだけ動いたか”だね。そして”どれくらい動いているか”も
必要だよ。言い換えるなら”量と頻度”ってこと。

それでは白波君！君が喉が渇いたとする！！

喉は渇いていないっす！！。

喉が渇いたとする！そういう時に大きなコップに水があればその乾きはコップ一個で乾きは癒せるね？
じゃぁやたら小さなコップしかなかったら？

・・・・何度も口に運ぶっす。

そうだね、量と頻度の関係はそんなもんだ。君が組織の末端の一つの細胞として、酸素不足や栄養不足に喘いでいるとして、、、
それをどうする？そしてそれを心臓の仕事量に置き換えると？

言い方ってもんが・・・・一回拍出量が少ない時には脈拍が上がって
量と頻度でカバーするってことっすね。

そうだね。つまり血圧がいくら一定でも脈拍が異常であれば、心臓の
仕事量は異常であるという事だね。そして、僕らが相手する高齢者が
良く飲んでいるお薬はなんだろう？自分の親に置き換えても良い。

血圧のお薬っす・・・・ってことは！。

言うまでも無いことだけど、薬効には種々あるし、それでも運動負荷での反応は健常人とは遥かに違う応答を示す。測定された血圧が正常でも心臓にとっては異常かもしれないんだ。そしてこれから先は言わなくてもわかるね。
そして何度も言っているが、これはあくまで考えること、想定することが出来るだけで、厳密に言うと定義はまた別の所にあって・・・

・・・確かに何も見れてませんでしたね。先輩の口ぶりからするとまだ全然解って無いですし、
本当に『それだけ！？』って言われるはずっスね・・・。

いや・・・でも、他にも考えることも沢山あるし、僕だってまだまだ未熟だ。解釈だって謝ってるかもしれないし、だけども知らないよりは良いとは思う。

勉強しない不届き者は沢山いる。だけども君はちゃんと話を聞いて勉強しているじゃないか、十分に偉いじゃないか！。

まぁ、君にしては良い線を行っているが、健気な乙女を慰める言葉
としてはまだまだだね。