低アルブミン血症の話　その②　 〜症状の順序と考えるべき事〜

ぬはは！それでは、低アルブミン血症の話の続きだな。まずはあれだ、栄養状態の低下によってもちろん生じるが、低アルブミン血症によって、栄養状態の低下が生じている訳ではない事をまずは考える事だな。

それはねー。順序の違いだねー。低栄養の状態が続くと血中のたんぱく質も当然減るよね？もしくは肝機能障害によりその合成が阻害される。腎機能の低下に伴いたんぱく質が過剰に排泄されてしまう。それらによって低アルブミン血症が引き起こされるって事。まずはその症状を呈する原因があってその症状が引き起こされて、低アルブミン血症によって引き起こされる症状とはまた別って事だねー。

その通りだな。ならばその低アルブミン血症により引き起こされる症状についても話していこうか。一つは浮腫みというやつだな。なぜ起こるかは分かるか？

すがオレのプリセプティだねー！まさにそういう事ー。そして浮腫みと聞くと足が浮腫んで腫れたようになって気になるし靴も入らない。それも一つなんだけど、それは全身に起きているって考えが必要さー。

そういう事だな。それは重症な患者様ほど深刻になる。一つは腹水。これは腹部の細胞の間質に水が溜まるという事だな。そして胸水と言って肺の細胞の間に水が溜まるという事にも繋がる。これらは心不全と大きくが関わり、往々にして合併する。そして心不全患者は既に、フレイルに伴い低アルブミン血症を呈している事もまたあるから、当然だな。

そうだねー。そして今言った様に相対的に血中の水分量が減ってしまうという事はねー。当然血圧にも影響するって事だよねー。いくら心臓が正常でもそれを押し出すための血液が無かったら、その圧力が保てないのも良く分かるよねー。だから血管内の脱水に伴い血圧は低くなる。体が浮腫んでいるからといって必ずしも血管の中にも水分が沢山あって血圧が保てている。なんて事はないから注意だよねー。

そして低アルブミン血症によって、引き起こされる症状はこういったものだが、この症状が何かの要因によって引き起こされている事もまたもう一度考えてみようか。肝硬変によって引き起こされているならば、同時に肝硬変によって生じる症状もまた生じる事もあるという事だな。

そして何度も話しに出てきた低栄養に伴うものだね。これはまた原因が多岐に渡るからまた大変なんだよねー。

そうだな。低アルブミン血症には低栄養が原因となり、低栄養の原因も沢山あるという事だな。低アルブミン血症の治療、というか症状の改善には原疾患に対する治療がまずは必要だ。肝硬変にもネフローゼ症候群に対してもだな。

でも血中のアルブミン量が減る、血圧が保てないし、尿も出ない！って事もまた問題になるから相対的に対症療法もまた行われるよー。利尿剤によって尿を出すようにしたり、アルブミン製剤を点滴して、血管内のアルブミンを増やす。胸水など、胸に溜まった水分を穿刺といって針を刺して肺の外に出す。そんな所かなー！

そうだとも！常に学びはあるものだし、学ぼうとするならば路傍に転がる石ころからだって学べるものだ！

なんだよ急に哲学的になっちゃってー。